Guía práctica para el cuidado de su colostomía.
Ayudándole a vivir una vida plena y activa.
Siempre es un momento preocupante cuando le comunican que necesita someterse a una cirugía mayor. Puede ser especialmente traumático si además sabe que, como resultado de esa cirugía, sus funciones corporales no serán iguales, ya que cuando tenga una ostomía cambiará su manera de evacuar las heces y llevará una “bolsa” para ello en su abdomen.
Nuestro objetivo es completar la información recibida previamente a la cirugía, así como consejos prácticos sobre el día a día del cuidado de su estoma.
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1. Antes de la operación
Es probable que nunca hubiese oído hablar sobre las ostomías o que tenga una vaga idea sobre estos conceptos. Y es normal que se sienta temporalmente turbado o molesto con la noticia. Sean cuales sean sus reacciones o sentimientos, se encontrará con un personal sanitario muy competente y dispuesto a prestarle el soporte que necesite. Se trata de personal experto, que ha guiado a mucha gente a través de la misma experiencia y que conseguirán que vuelva a tener una vida plena y activa.
El personal de enfermería especializado en el cuidado de estomas, los estomaterapeutas, estará a su lado, aportándole información, asistencia práctica, consejos y seguridad sobre cómo desenvolverse con un estoma.
Las cirugías que tienen como objetivo la creación de un estoma, frecuentemente son una operación que le salva la vida al paciente y, para muchas personas, implican una mejora real en su calidad de vida.
Tras la cirugía, cuando abandone el hospital, será capaz de manejar las bolsas de ostomía, aprenderá a afrontar y asumir el cambio producido en su cuerpo y su estoma, poco a poco, irá perdiendo importancia y se convertirá en algo integrado en su vida.
2. El sistema digestivo
La digestión comienza en la boca, donde la comida es masticada. La comida ingerida continúa hacia abajo por el esófago hasta el estómago.
El estómago actúa como una licuadora, batiendo la comida en jugos digestivos hasta que son razonablemente líquidos. Una vez transformado el bolo alimenticio en una papilla, llamada quimo, ésta pasa al intestino delgado.
El intestino delgado es el órgano de mayor tamaño del sistema digestivo, con una longitud de 7 metros. Comienza en el píloro y termina en la válvula ileocecal y se divide en tres partes: duodeno, yeyuno e íleon.
Durante este viaje a través del intestino delgado la mayoría de los nutrientes de la comida son absorbidos por el cuerpo, dejando jugos mezclados con restos de comida indigeribles y agua.
El intestino grueso se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano, con 1,5 metros de longitud y se divide en: ciego, colon ascendente, colon trasverso, colon descendente, sigma y recto. Su función es la absorción del agua, dejando los alimentos no digeridos o residuos en forma semisólida, las llamadas heces.
Estos residuos son almacenados en el recto, antes de ser expulsados a través del ano.
Tanto las paredes del estómago como las de los intestinos contienen músculos que se expanden y contraen produciendo ondas de movimientos que conducen la comida hacia adelante. Este mecanismo de movimiento se denomina peristaltismo.
3. Qué es una ostomía digestiva
Algunas veces parte del recto y/o el colon, tiene que ser retirado o bypaseado temporalmente. Esto significa que cambiarán los hábitos de defecación. El cirujano necesita entonces crear una nuevo escape para evacuar las heces y lo consigue haciendo una abertura en el abdomen. Esta apertura se llama ostomía.
Existen dos tipos de ostomías digestivas: colostomías e ileostomías.
Colostomía
Una colostomía puede estar situada en distintos lugares del colon, normalmente en el lado izquierdo.
El estoma se forma al practicar una pequeña apertura en el exterior del abdomen y sacando parte del colón hacia afuera, fijándolo a la superficie (la palabra estoma proviene del griego y significa “apertura” o “boca” y una colostomía es una apertura creada en el colon).
Un estoma es una mucosa, de color rosa intenso similar a la del interior de la boca. Carece de sensibilidad. Los residuos (las heces) salen a través del estoma y son recolectados en una bolsa especial adjunta.
Fístula mucosa
A veces, el recto no es retirado y es dejado en su sitio, el corte final del mismo puede también ser sacado a la superficie haciendo una pequeña apertura llamada fístula mucosa.
Normalmente necesita poca atención.
Los residuos derivados de una Colostomía
La comida viaja desde el estómago hasta el intestino delgado donde los nutrientes son absorbidos, dejando sólo restos no digeribles y agua que viajan por parte del colon donde reposan y son expulsados por el estoma. Al principio hay poco control sobre estos movimientos pero pronto emerge un patrón regular.
El colon hace también el trabajo de absorción de agua de los residuos, devolviéndola al cuerpo.
La consistencia de los residuos dependerá de cuánto colon haya sido retirado; cuanto más hacia el final del colon esté situado el estoma, más agua será absorbida y más sólidas serán las heces.
4. Cirugía
Como cualquier otra cirugía mayor, una ostomía abdominal no es una tarea fácil y los médicos sólo lo recomiendan cuando es absolutamente necesario.
Antes de la cirugía, los miembros del equipo médico le ayudarán a prepararse, le asesorarán sobre su próxima operación y contestarán a sus interrogantes. El procedimiento le será cuidadosamente explicado y el médico le dirá si su ostomía va a ser permanente o si es creada como una medida temporal.
Es probable que le cueste comprender toda la información en un primer momento y que le surjan dudas. Intente recordarlas o apuntarlas para poder comentarlas con su profesional sanitario en la siguiente consulta.
En muchos hospitales hay personal de enfermería especializados en ostomías, los estomaterapeutas, para ayudarle a usted y su familia. Estos enfermeros estarán involucrados de cerca en su cuidado durante la estancia hospitalaria y continuarán apoyándole tras el alta.
También es posible que existan asociaciones locales de pacientes, pregúntele a su enfermero.
Puede empezar a practicar el cambio de su bolsa de ostomía antes de la cirugía, para afrontar este procedimiento con más confianza y rapidez tras la operación.
Normalmente se hace una marca indicativa del lugar donde se creará el estoma antes de la operación en el abdomen. Puede ser de utilidad que se involucre en esta planificación indicando que situación podría ser mejor, sentándose y levantándose, hablando sobre la ropa que suele llevar, dónde le gusta llevar los cinturones, etc.
Debería también asegurarse de que puede ver donde estará el estoma, para hacer los cambios de las bolsas de ostomía más fáciles.
Antes de la operación probablemente deberá vaciar y limpiar sus intestinos; el personal médico le aconsejará.
Colostomía permanente
Hay muchas razones por las que un cirujano puede llevar a cabo una colostomía permanente. Éstas incluyen obstrucciones o crecimientos de algún tipo en el colon o recto, lesiones accidentales y, ocasionalmente, algunos casos de inflamaciones intestinales como la enfermedad de Crohn.
Algunas veces, los pacientes podrán pensar que no les ocurre nada serio ya que su condición les causa síntomas menores. Posponer la cirugía puede, sin embargo, desembocar en un shock por lo que es necesario realizarla antes de que se desarrollen mayores problemas. Una colostomía en sí misma no le detendrá en ningún sentido para llevar una vida plena y activa.
Colostomía temporal
Las colostomías pueden también hacerse como una medida temporal, que permita que parte del intestino se mantenga y se cure/cicatrice. La recuperación total del intestino y su normal funcionamiento entonces, tiene lugar en una fecha posterior.
Una colostomía temporal puede ser creada a consecuencia de una lesión accidental o como parte de un tratamiento para alguna enfermedad diverticular, donde pequeños bolsillos de heces se quedan atrapados en el intestino y causan inflamación, dolor y sangrado, o por alguna otra razón donde el intestino necesita ser baypaseado durante algún tiempo.
Cuando el cirujano aconseje una colostomía sólo como medida temporal, el cuidado del estoma en el día a día será el mismo que para las colostomías permanentes.
5. Estancia en el hospital
Después de la cirugía.
Cuando se despierte encontrará varios tubos adheridos a usted y puede sentir debilidad o incomodidad. Es muy normal después de cualquier operación.
Todos los tubos y drenajes serán gradualmente retirados durante los siguientes días, se sentirá más fuerte y comenzará a beber y comer.
Su estoma empezará a ser activo en pocos días. El personal de enfermería le ayudará a que aprenda a cuidar usted mismo de su ostomía lo más pronto posible.
Al principio el estoma estará hinchado, rodeado de puntos y la bolsa usada en esta etapa será transparente. La hinchazón pronto se reducirá y los puntos desaparecerán por sí solos o serán retirados.
El estoma comenzará a menguar y definirse. El estoma continuará haciéndose más pequeño incluso después del alta y necesitará comprobar si las bolsas todavía se adaptan bien.
La estancia en el hospital será de entre 5 y 10 días. El estomaterapeuta le enseñará cómo cambiar las bolsas, cómo medir el estoma para saber cuál es la abertura de la bolsa correcta y cómo cuidar su estoma. También le hablará los tipos de bolsas existentes y cuál se adaptará mejor.
Al alta.
Abandonará el hospital con el contacto de su estomaterapeuta para recibir información y consejo y la fecha de su primera.
También le proporcionarán suficientes muestras de bolsas para ese tiempo y una lista detallada de los productos que usa para que tu médico te los pueda preescribir.
6. Bolsas colectoras
Independientemente del tipo de ostomía que se tenga, todos los efluentes, líquidos y/o sólidos, deben ser recogidos convenientemente y de manera segura.
Su estomaterapeuta le mostrará una selección de bolsas y accesorios disponibles y le aconsejará sobre su uso.
Bolsas Colostomía
Los residuos que se desalojan a una bolsa de colostomía son normalmente bastante sólidos por lo que se usa una bolsa cerrada o no drenable. La bolsa se retira y se cambia por otra una o dos veces al día, o según se requiera en función de las deposiciones realizadas.
La consistencia de los residuos puede sin embargo ser variable, dependiendo de la posición de la colostomía en el colon. Si el residuo es muy líquido (y, por lo tanto, en grandes cantidades), algunos colostomizados optan por usar una bolsa abierta o drenable que puede ser vaciada con la frecuencia que sea necesaria durante el día.
Si lleva una bolsa cerrada, encontrará que hay dos tipos:
Bolsas de una pieza
Estas bolsas son muy populares y fáciles de manejar. Se fijan alrededor del estoma mediante una banda autoadhesiva provista de hidrocoloides (favorecen el cuidado de la piel).
En el momento del cambio de una bolsa por otra, la bolsa completa se retira suavemente y se reemplaza en el mismo sitio por otra nueva.
El tipo de adhesivo varía entre las diferentes marcas disponibles en el mercado, así que merece la pena experimentar y encontrar una que se adapte a usted y su estilo de vida.
Existen además varios tamaños de bolsas disponibles.
El material del que están hechas las bolsas puede ser variado. Los más modernos son muy finos, suaves y discretos, resultando cómodos al roce con la piel.
Bolsas de una pieza desechables
Estas bolsas suprimen los problemas de eliminación asociados a otros dispositivos. Son muy simples de usar y permiten una limpia e higiénica alternativa a la hora de deshacerse de la bolsa.
El material que se deshecha a través del inodoro es biodegradable. Tarda el mismo tiempo en degradarse que las heces eliminadas normalmente a través del inodoro.
Bolsas de dos piezas
Estas bolsas tienen una placa que se ajusta alrededor del estoma y permanece en el sitio por varios días, con una bolsa separada que se ajusta a ella.
A la hora de cambiar la bolsa, la placa se mantiene en su posición y una nueva bolsa es fijada a ella cuando se requiere. La placa normalmente se cambia una o dos veces por semana.
Diámetro de abertura
El tamaño de los diámetros de los estomas es variable y las bolsas están disponibles con diferentes diámetros de abertura.
Normalmente, las bolsas vienen acompañadas de una tarjeta medidora. Encuentre el diámetro más adecuado utilizando el medidor de estomas y eligiendo el que más se ajuste al contorno del estoma, sin dejar espacio entre el estoma y el apósito adhesivo.
Si el estoma está irregularmente formado, lo mejor es cortar su propio modelo, usando la tarjeta medidora como plantilla o usando bolsas con guías de corte.
En los meses siguientes a la cirugía, el tamaño del estoma suele reducirse ligeramente. Compruebe cuidadosamente la medida que se ajusta; muchos problemas de fugas o molestias cutáneas son causadas por usar una bolsa con un tamaño de abertura erróneo.
7. Protección de la piel y cambio de bolsa
Es importante limpiar cuidadosa y suavemente la piel alrededor del estoma para evitar molestias. Las deposiciones en la bolsa contienen jugos digestivos que pueden dañar la piel y dificultar la buena fijación de la bolsa.
Existen varios productos que funcionan como una barrera protectora para la piel: pastas, sellos, polvos, sprays, cremas o líquidos y toallitas desechables.
Las bolsas de ostomía pueden cambiarse tan a menudo como sea necesario. Con bolsas de una pieza, la bolsa completa es reemplazada. Si se usa un sistema de dos piezas, la bolsa es cambiada por una nueva con la frecuencia que se requiera y la placa, se suele cambiar una o dos veces por semana.
Cuando usted vaya a cambiar la bolsa por una nueva debe asegurarse de que tiene todos los productos que va a necesitar a mano.
Si usted usa una bolsa abierta, la bolsa puede ser vaciada cuando sea necesario, prestando atención a que la parte inferior queda bien cerrada y sujeta.
8. Vuelta a la normalidad
Una vez que se ha recuperado de su operación y vuelve a su vida normal, tener una ostomía no debe restringirle en ningún sentido. Puede hacer lo que le guste, vestir como le guste, volver a trabajar y, en general, seguir con su vida habitual. La gente que le rodea no será consciente de su ostomía a menos de que usted se lo diga.
9. Posibles complicaciones
Si está preocupado por cualquiera de los síntomas anteriores, contacte con su estomaterapeuta o su médico.